自上世纪初开始支气管镜技术就墓定了其在呼吸病学科领域的核心地位，到现如今支气管镜技术已是一门重要学科，由此延伸出了呼吸病介入医学，笔者在华中科技大学同济医学院深造支气管镜技术，就所见所学粗浅的介绍一下目前比较先进的“纤维支气管镜技术EBUS-TBNA”。

　　目前胸部肿瘤患者日益增多，这给我们医疗界也提出了新的挑战，各种确诊胸部肿瘤的诊疗方法也应运而生，而纵隔肿瘤一直是比较难以确诊的疾病之一，过去通常是外科手术取活检来确诊疾病，但这种方法创伤极大，禁忌症多，一直是作为万不得已之选，现如今有了“纤维支气管镜技术EBUS-TBNA”，大大减少了手术风险，是胸部疾病患者的福音。

　　在同济医院经常有全国各地的胸部CT提示纵膈淋巴结肿大的患者，慕名就诊，在清醒镇静状态下接受一项新检查项目：实时支气管内超声引导下针吸活检术。医生们在支气管镜引导并精确定位后，娴熟地实施纵膈淋巴结活检术。手术经过非常顺利，术后病理切片多数可以明确诊断并做免疫组化。患者及家属都非常满意，可以尽快实施下一步放化疗及手术计划。

　　什么是EBUS?即经支气管镜腔内超声检查技术，也称支气管镜检查。临床有2种方法，(1)支气管镜-TBNA：在内镜的前端安装超声波设施，医生能直视气管、支气管腔外的病灶进行穿刺诊断和诊疗。(2)超声小探头：适用于肺外周病变，以肺外周型小结节常见。

　　对于临床而言，知道是否有肺门淋巴结转移非常重要，因为这影响手术的选择。2007年EBUS即已被美国国家综合癌症网络(NCCN)和美国胸科医师学会(ACCP)肺癌指南推荐为肺癌术前评估的重要工具。EBUS最重要的是可显示纵隔内血管与气管、肿瘤或淋巴结的相对位置，利用这些信息，在穿刺过程中可避免损伤血管等重要结构。这项微创新技术，结合了支气管镜技术和超声技术优点，实时超声引导下针吸活检，解决了传统气管镜穿刺只能进行“盲穿”的弊端，有效避免对病灶周围大血管的损伤，降低手术风险，直接取得病理学诊断依据，具有操作创伤小、准确率及安全性高等优点。

　　EBUS-TBNA穿刺对于纵隔内病变的敏感性、特异性和诊断敏感性分别为92.0%，100%和95.3%。传统TBNA根据CT定位进行盲穿，结果变动较大，国内学者报道传统TBNA诊断肺癌的敏感性为61.11%，而通过EBUS-TBNA诊断肺癌的敏感性为96.67%高于传统TBNA。

　　经支气管镜腔内是无创伤性的检查方式，一般而言，凡适合于常规支气管镜检查者都适合于腔内检查。目前EBUS-TBNA的适应证包括：1肺癌的淋巴结分期;2肺内肿瘤的诊断;3不明原因的肺门及纵隔淋巴结肿大的诊断;4纵隔肿瘤的诊断。

　　禁忌证包括：1严重肺功能损害,不能耐受检查者;2心功能不全、严重高血压或心律失常者;3全身状态或其他器官极度衰竭者;4主动脉瘤;5哮喘发作或大咯血;6麻醉药过敏者;7凝血功能异常者;8严重的气管狭窄、肺动脉高压。

　　最近，在院领导的大力支持下，同济赤壁医院呼吸内科也将引进了支气管镜设备，这在我们赤壁市是独树一帜的，此举将大大提高我市呼吸内科及肿瘤科的诊疗水平。至于EBUS-TBNA技术，国内仅少数医疗单位拥有此设备，在下一步的计划中我们也将引进该技术。支气管镜技术的活检目标性更强，阳性率高，与传统的纵隔镜外科手术相比，EBUS具有创伤小、定位准确、并发症少、无痛苦、费用低等优点使支气管镜技术更易于被患者及医生接受。EBUS将使许多经过传统检查难以明确诊断的胸部疾病患者，尤其是肺癌及纵隔肿瘤患者，得到明确的病理诊断;利于术前准确临床分期和个体化诊疗。该项技术可在临床广泛推广使用。